Uterul didelfic, defectul congenital care poate aduce complicatii la nasterea vaginala
In teorie, nasterea este un proces care „merge de la sine”. Incep contractiile puternice, la intervale regulate, fatul se deplaseaza pe o cale deja stabilita, clara, mamica impinge cat poate de tare si isi intalneste bebelusul pentru prima data. Doar ca lucrurile nu stau deloc asa la fiecare nastere si defectele congenitale ale sistemului reproducator pot aduce mari probleme in timpul nasterii.
Uterul didelfic este un defect congenital al aparatului reproducator feminin care poate pune in dificultate atat medicii, cat si mamica.
Uterul didelfic este o afectiune congenitala rara, caracterizata prin prezenta a doua utere in loc de unul. Problema este ca uterele sunt mai mici in interior decat uterul normal. Fiecare uter are propria trompa uterina si propriul ovar. La inceput, in faza de dezvoltare fetala a fetitei, vor fi doua canale, cele doua se unesc si vor da nastere uterului. Forma uterului normal e asemanatoare unei pere puse invers.
La femeile care au de uter didelfic cele doua canale nu se unesc, fiecare va avea un uter. Se intampla ca, pe langa uterul dublu, sa avem si cervix dublu, dar si doua canale vaginale. Uterul didelfic seamana cu o banana, doua banane.
Doar 0.3% din populatia feminina are uter didelfic. A nu se confunda cu uterul bicorn, care are forma de inima. Si aceasta afectiune e congenitala. Ambele afectiuni pot cauza complicatii la nastere. Riscul de avort sau pierrdere de sarcina, nastere prematura este enorm. Dar sarcinile vor fi, in general, unele fara mari probleme in cele noua luni.
Simptomatologia uterului didelfic e inexistenta. Se descopera afectiunea congenitala de abia la un control de rutina, in timpul investigatiilor daca au aparut avorturi, pierderi de sarcini, daca sunt dureri mari la menstruatie.
Cu toate astea, uneori pot sa apara dureri in timpul actelor sexuale, dureri inainte si in timpul menstruatiei, crampe menstruale puternice, presiune si durere la nivelul pelvisului, sangerari mai mari ca de obicei la menstruatie, scurgeri de sange pentru ca tamponul sta intr-un canal vaginal, nu in ambele, avorturi si nasteri premature repetate.
Cauzele uterului didelfic sunt cunoscute. E vorba despre canalele mulleriene nu se unesc in timpul dezvoltarii intrauterine a fetitei. Nu se stie insa de ce nu se unesc la anumite paciente, dar s-ar putea sa fie de vina genetica si anumite gene defecte.
Diagnosticarea uterului didelfic se va face doar in cabinetul medicului ginecolog. Acesta va realiza un tuseu vaginal si va examina zona pelvisului, va recomanda si radiografii, ultrasunete, RMN, CT, sonohistograma, histerosalpingografie ca sa se vada mai bine ce se intampla la nivelul uterului, cervixului, vaginului femeii.
Cat despre tratamente, ele nu se recomanda decat daca femeia pierde sarcinile in mod repetat sau sunt simptome care afecteaza viata. Operatia de unire a uterelor poate duce la probleme cu uterul obtinut intr-un final, e mai „slab”.
Daca apar dureri mari in timpul sexului, septul vaginal longitudinal asociat se poate elimina chirurgical. Mai grav este ca aceasta afectiune poate cauza si infertilitate la anumite paciente, creste riscul de sarcini pierdute, de avort. Dar posibilitatea de a ramane gravida nu e afectata in prima faza.
Uterele sunt mai mici, deci chiar daca apare o sarcina bebe nu prea are unde sa se dezvolte in cele noua luni. Placenta si circulatia la nivelul uterului vor fi afectate de forma neobisnuita a uterului didelfic. Daca tot apar pierderi de sarcini in al doilea trimestru, pe la final, atunci chiar e nevoie de interventie chirurgicala.
Complicatiile sarcinii aparute la femeile cu uter didelfic sunt numeroase. Amintim pierderea sarcinii, avorturile, travaliu prematur, bebelusi in pozitie pelviana, cezariene obligatorii, greutate scazuta la nastere, probleme cu dezvoltarea intrauterina, ruptura de sept vaginal in momentul nasterii vaginale.
Vestea buna e ca mamicile cu uter didelfic pot ajunge sa finalizeze cele noua luni de sarcina.
Nasterea e si ea afectata direct de prezenta uterului didelfic. Depinde mult insa de factori anatomici si clinici.
Prezentarea fatului (pozitia) este foarte importanta. Copilul nu mai poate fi ajutat atat de usor sa se nasca, manevrele sunt aproape imposibile, creste semnificativ probabilitatea ca fatul sa ramana in prezentare pelviana (cu fundul inainte) sau asezat transversal. Cezariana e obligatorie in aceste scenarii.
Daca exista un sept vaginal complet sau partial, coborarea bebelusului e imposibla. Se poate indeparta septul chirurgical inainte de sarcina, dar si in timpul travaliului, insa cezariana e in continuare cea mai buna abordare.
Plus ca musculatura unui uter didelfic poate sa nu fie la fel de eficienta in generarea contractiilor necesare pentru a dilata colul si a impinge fatul spre iesirea din organismul mamei. Putem avea travaliu lent si oprit din evolutie in cele mai multe cazuri.
In timpul sarcinii, uterul care nu contine fatul creste si el sub influenta hormonilor. Asa ca ajunge sa apese pe canalul de nastere sau sa impiedice angajarea capului fatului in pelvis. Restrictia de spatiu si incapacitatea uterului de a se intinde la fel de mult ca unul normal duc adesea la declansarea travaliului inainte de termen.
Hemoragia postpartum este o constanta la femeile care au uter didelfic, vascularizatia e diferita, forma e alta, se contracta mai greu uterul dupa eliminarea placentei (atonie uterina), e un risc mai mare de sangerare masiva. Din cauza fluxului sanguin limitat catre unul dintre cele doua utere, bebelusul poate fi mult mai mic la nastere.
Desi nu este obligatoriu sa nasti prin cezariana doar pentru ca exista un uter didelfic, in practica, cezarienele se vor face mult mai des pentru ca avem pozitie pelviana sau probleme cu prezenta septului vaginal.
Decizia finala, daca se intervine cu cezariana sau se asteapta nasterea vaginala, apartine medicului obstetrician, pe baza ecografiilor de trimestru III si a modului in care evolueaza sarcina. Daca fatul este in pozitie craniana (cu capul in jos, fara obstacole mecanice, se poate incerca o nastere vaginala, dar cu o monitorizare stricta.
Întrebări Frecvente: Tot ce trebuie să știi despre Uterul Didelfic
- Ce este uterul didelfic și prin ce se caracterizează?
Uterul didelfic este o afecțiune congenitală rară (întâlnită la doar 0.3% din femei) în care o persoană se naște cu două utere în loc de unul singur. Fiecare uter este mai mic decât unul normal, are propria trompă uterină și propriul ovar. În unele cazuri, această condiție este însoțită de un cervix dublu și două canale vaginale.
- Care sunt principalele simptome ale acestei malformații uterine?
De cele mai multe ori, simptomatologia este inexistentă, afecțiunea fiind descoperită la un control de rutină. Totuși, unele femei pot prezenta:
Dureri mari în timpul actului sexual sau la menstruație.
Crampe menstruale puternice și presiune pelviană.
Sângerări abundente sau scurgeri neobișnuite (deoarece tamponul reține sângele doar dintr-un singur canal vaginal).
Avorturi repetate sau nașteri premature.
- Uterul didelfic este același lucru cu uterul bicorn?
Nu. Deși ambele sunt afecțiuni congenitale care pot cauza complicații, ele au forme diferite: uterul didelfic seamănă cu două banane separate, în timp ce uterul bicorn are formă de inimă.
- Pot rămâne însărcinată dacă am uter didelfic?
Da, posibilitatea de a rămâne însărcinată nu este afectată în prima fază. Totuși, riscul de pierdere a sarcinii sau de naștere prematură este semnificativ mai mare din cauza spațiului limitat în care se poate dezvolta bebelușul și a vascularizației modificate a uterului.
- Cum se diagnostichează această afecțiune?
Diagnosticul se pune doar în cabinetul ginecologului prin tuseu vaginal și examinarea zonei pelviane. Pentru confirmare și vizualizare detaliată, medicul poate recomanda: ecografii, RMN, CT, sonohistogramă sau histerosalpingografie.
- Este obligatorie operația în cazul uterului dublu?
Tratamentul chirurgical nu este recomandat decât în cazuri specifice: dacă apar pierderi repetate de sarcină sau simptome care afectează grav calitatea vieții. Operația de unire a uterelor este delicată, deoarece uterul rezultat poate fi mai „slab”. Dacă există un sept vaginal care provoacă dureri la contact sexual, acesta poate fi eliminat chirurgical.
- De ce este frecventă operația de cezariană în aceste cazuri?
Cezariana devine adesea obligatorie din mai multe motive:
Fătul rămâne frecvent în poziție pelviană (cu fundul înainte) sau transversală.
Prezența unui sept vaginal poate bloca coborârea bebelușului.
Musculatura uterului poate fi mai puțin eficientă în generarea contracțiilor necesare pentru dilatare și împingere.
- Ce riscuri există după naștere (postpartum)?
Femeile cu uter didelfic au un risc crescut de hemoragie postpartum. Aceasta apare deoarece uterul se contractă mai greu după eliminarea placentei (atonie uterină), proces influențat de forma neobișnuită a organului și de vascularizația diferită.
- Se poate încerca o naștere vaginală cu uter didelfic?
Da, decizia aparține medicului obstetrician. Dacă fătul este în poziție craniana (cu capul în jos) și nu există obstacole mecanice (cum ar fi septul vaginal), se poate încerca nașterea vaginală, dar sub o monitorizare foarte strictă.
